□記者 邱一帆

醫(yī)療救助，是對符合條件的醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分進行資助的救助制度，也是防范因病致貧、因病返貧的一項重要兜底政策。近年來，周口市聚焦群眾關切，全面落實醫(yī)療救助政策，努力提高醫(yī)療救助服務質(zhì)量，進一步減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔。

那么，在周口市，哪些人可以享受醫(yī)療救助？醫(yī)保部門為提高醫(yī)療救助服務質(zhì)量做出了哪些努力？醫(yī)療救助為困難群眾帶來哪些實惠？對此，本報記者進行了采訪。

醫(yī)療救助為民生兜底、為幸福托底

“幸虧我參加了基本醫(yī)療保險！前段時間，我因腦出血在河南省人民醫(yī)院治療，共花費272967.84元，其中，基本醫(yī)療保險報銷150000.00元，大病保險報銷50631.83元，醫(yī)療救助報銷32852.74元，三重醫(yī)療保障合計報銷醫(yī)療費用233484.57元，我個人只承擔了4萬元左右?！?月8日，家住太康縣遜母口鎮(zhèn)的陳剛強（化名）激動地對記者說。

陳剛強介紹，他和老伴靠種地為生，突發(fā)腦出血后，高昂的治療費用讓他們并不富裕的生活更加捉襟見肘?！凹胰诵募比绶?，翻箱倒柜拿出所有積蓄，四處奔走向親戚鄰居借錢?！标悇倧娬f，“有關部門了解到我家情況后，及時為我辦理了低保，又在看病期間幫我申請醫(yī)療救助，實實在在解決了我的困難！”

對于鹿邑縣趙村鄉(xiāng)前劉寨村的劉文明（化名）一家來說，醫(yī)療救助無疑是雪中送炭。今年年初，劉文明被診斷為腎衰竭，疾病的折磨和巨額的醫(yī)藥費壓得他喘不上氣來。為了與病魔抗爭，劉文明一邊在外務工，用透支身體的方式賺取微薄收入；一邊拖著病體，定期前往河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院治療。

在這條充滿艱辛的治病路上，醫(yī)療救助猶如穿透陰霾的一束光，讓他黯淡無光的生活有了轉(zhuǎn)機。

鹿邑縣醫(yī)療保障局醫(yī)療救助工作人員通過醫(yī)保大額醫(yī)療費用預警系統(tǒng)敏銳地捕捉到劉文明異常的就醫(yī)情況。他們進一步查詢，全面掌握了劉文明異地就診的詳細信息。

為了讓劉文明享受到醫(yī)療救助政策，工作人員及時將他的就醫(yī)信息推送至民政部門，為民政部門認定他的困難群眾身份提供了重要決策依據(jù)。經(jīng)過嚴謹?shù)膶徍肆鞒蹋瑒⑽拿鞅徽J定為低保對象，這為他后續(xù)申請醫(yī)療救助奠定了基礎。

隨后，工作人員主動向劉文明講解醫(yī)療救助政策，還細心為他梳理需要準備的資料，手把手幫助他完成醫(yī)療救助申請。

在工作人員的幫助下，劉文明順利申請到醫(yī)療救助，救助金額達25982.95元。“這筆錢太及時了！讓我在與病魔斗爭的道路上，感受到了溫暖與力量。”提起醫(yī)療救助政策，劉文明贊不絕口。

像這樣沐浴在醫(yī)療救助政策暖陽下的困難群眾，還有很多。他們真實的故事，訴說著醫(yī)療救助為民生兜底、為幸福托底的力量。

醫(yī)療救助中的“減負”與“賦能”

近年來，周口市醫(yī)保部門依托河南醫(yī)療保障信息平臺，持續(xù)完善制度建設，推動基本醫(yī)療保障和醫(yī)療救助服務融合，不斷提升醫(yī)療救助實效。

市醫(yī)療保障局工作人員介紹，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的職工和城鄉(xiāng)居民。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予分類救助。對不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者，根據(jù)實際給予一定救助。

在醫(yī)療保障權益方面，基本醫(yī)療保險發(fā)揮著主體保障功能，參保人員享受同等的居民基本醫(yī)保待遇；大病保險發(fā)揮著減負功能，在全面落實普惠待遇政策的基礎上，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行大病保險起付線降低50%、支付比例提高5%、取消年度最高支付限額等傾斜保障政策?！搬t(yī)療救助則發(fā)揮著托底保障功能。按照‘先保險后救助’的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，能有效防范因病致貧返貧風險。”周口市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，目前，周口市已構建起“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”的全方位保障網(wǎng)絡，積極發(fā)揮著醫(yī)療救助補助資金的托底作用。

“在醫(yī)療救助費用方面，按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準、救助比例、最高救助限額。困難群眾具有多重特殊身份屬性的，按照‘就高不就低’的原則享受救助，不得重復救助?！敝芸谑嗅t(yī)療保障局相關負責人介紹。

目前，周口市建立了一整套防范和化解因病致貧返貧長效機制，為提高醫(yī)療救助服務質(zhì)量持續(xù)“賦能”。周口市醫(yī)保部門充分利用醫(yī)保結算系統(tǒng)數(shù)據(jù)，全面開展參保人員高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測。重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后年度內(nèi)個人累計負擔仍然較重的參保人員，每月及時將預警監(jiān)測信息推送給民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門，實現(xiàn)精準動態(tài)監(jiān)測，協(xié)同做好風險研判和處置工作。加強對監(jiān)測人群的動態(tài)管理，及時將符合條件的困難群眾納入救助范圍。

在醫(yī)療救助經(jīng)辦服務方面，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口在市域內(nèi)醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構實行“一單制”結算，低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重癥患者首次救助實行依申請救助，實現(xiàn)了醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險服務融合，確保困難群眾得到及時救助。

下一步，周口市醫(yī)保部門將繼續(xù)落實好參保資助政策，鞏固好“基本醫(yī)療有保障”成果，積極服務群眾，確保農(nóng)村低收入人口和脫貧人口“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！?；繼續(xù)做好高額醫(yī)療費用負擔患者監(jiān)測預警，發(fā)揮醫(yī)療救助綜合幫扶作用，守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧底線，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。②19